申請書ダウンロード（高齢者支援課　高齢者福祉）

高齢者福祉サービスに関する様式

• 【85歳以上】高齢者タクシー料金助成事業申請書 （Word 49.5KB）
• 【75歳～84歳】高齢者タクシー料金助成事業申請書 （Word 45.5KB）
• 犬山市あんしんカード配布事業申請書 （Excel 21.5KB）
• 犬山市救急医療情報キット配布事業申請書 （Word 20.7KB）
• 犬山市ひとり暮らし高齢者あんしんコール事業利用申請書 （Word 18.8KB）
• 犬山市ひとり暮らし高齢者あんしんコール事業辞退届出書 （Word 21.6KB）
• 犬山市高齢者緊急通報システム利用申請書・同意書 （Word 24.4KB）
• 犬山市高齢者緊急通報システム利用変更（辞退）届 （Word 19.9KB）
• 犬山市高齢者見守り配食事業利用申請書 （Word 20.6KB）
• 犬山市高齢者見守り配食事業利用変更・廃止届 （Word 21.0KB）
• 食事サービスアセスメント票（高齢者あんしん相談センター・介護支援専門員が記入） （Excel 40.6KB）
• 犬山市見守りGPS購入費助成事業申請書 （Word 18.6KB）
• 犬山市見守りシール交付事業申請書 （Word 19.6KB）
• 犬山市見守りシール交付事業利用辞退届出書 （Word 22.8KB）
• 犬山市高齢者訪問理髪サービス申請書 （Word 19.4KB）
• 犬山市高齢者訪問理髪サービス変更・辞退届 （Word 18.9KB）
• 犬山市在宅高齢者介護用品給付事業申請書 （Word 16.8KB）
• 犬山市在宅高齢者介護用品給付資格喪失届 （Word 14.3KB）
• 在宅要介護者介護手当受給資格認定申請書 （Word 21.0KB）
• 在宅要介護者介護手当現況調査票 （Excel 25.8KB）
• 在宅要介護者介護手当受給資格喪失届 （Word 18.9KB）
• 犬山市高齢者短期入所事業利用申請書 （Word 16.5KB）
• 短期入所事業健康診断書紙式 （Excel 15.4KB）
• 日常生活用具給付申請書 （Word 15.4KB）
• 高齢者住宅リフォーム助成事業状況調査申請書 （Word 16.5KB）
• 高齢者住宅リフォーム助成事業申請書 （Word 19.3KB）
• 高齢者住宅リフォーム助成事業変更承認申請書 （Word 16.0KB）
• 高齢者住宅リフォーム助成事業工事完了報告書 （Word 18.7KB）
• 認知症高齢者個人賠償責任保険加入申請書 （Word 22.1KB）
• 認知症高齢者個人賠償責任保険加入事項変更・廃止届 （Word 20.2KB）
• 難聴高齢者補聴器購入費助成申請書 （Word 19.2KB）
• 難聴高齢者補聴器購入費助成事業意見書 （Word 35.8KB）
• 難聴高齢者補聴器購入費助成請求書 （Word 19.2KB）
• 福祉電話設置申請書 （Word 17.4KB）
• 犬山市成年後見制度審判請求費用助成申請書 （Word 15.4KB）

オンライン申請について

以下の高齢者福祉サービスに係る申請については、オンライン申請が可能です。

• 犬山市あんしんカード配布申請（外部リンク）
• 救急医療情報キット配布申請（外部リンク）
• 犬山市見守りシール交付事業（外部リンク）
• 犬山市高齢者訪問理髪サービス利用申請書兼同意書（外部リンク）
• 犬山市高齢者緊急通報システム利用申請書兼同意書（外部リンク）
• 犬山市施設利用券発行・再発行申請書（外部リンク）