未熟児養育医療の給付　

対象者

医師が入院養育を必要と認めた未熟児

給付内容

指定医療機関での入院治療に要する医療費

給付方法

申請後に交付される養育医療券を医療機関に提示すると、医療費の窓口負担がなくなります。

申請方法

次のものをお持ちのうえ、保険年金課医療担当へ申請してください。

• マイナンバーがわかるもの
• 本人確認書類
• 養育医療意見書（指定医療機関の医師が記入したもの）
• 世帯全員の市町村民税額を証明する書類（市で所得が確認できる場合は不要）

　　申請月が1月から6月の場合は、前年度の市町村民税額を証明する書類

　　申請月が7月から12月の場合は、当年度の市町村民税額を証明する書類　　　　　　　　　

申請書の様式

 

• 養育医療給付申請書、世帯調書 （PDF 100.4KB）
• 養育医療給付申請書、世帯調書 （Word 15.1KB）
• 委任状 （PDF 62.6KB）
• 委任状 （Word 16.1KB）
• 養育医療意見書 （PDF 91.7KB）
• 養育医療意見書 （Word 17.2KB）